اكتب بريدك ثم اضغط على اشتراك ليصلك جديد غرام
بحث مخصص من محرك البحث العالمي قوقل للبحث في غرام
  {[ وَإِذْ تَأَذَّنَ رَبُّكُمْ لَئِن شَكَرْتُمْ لأَزِيدَنَّكُمْ وَلَئِن كَفَرْتُمْ إِنَّ عَذَابِي لَشَدِيدٌ - إلهي لكـ الحمد والشكر نستغفركـ ياعفو ياغفور ]} 1
قديم(ـة) 02-02-2009, 06:25 PM
صورة آلنٌهَى الرمزية
آلنٌهَى آلنٌهَى غير متصل
|[ مَلَائِكِيَّة آلْقَلَائِد ]|
 
الافتراضي البزل القطني Lumbar puncture


السلام عليكم ورحمه الله وبركاته

البزل القطني Lumbar puncture



يجرى البزل القطني للحصول على عينية من السائل الدماغي الشوكي Cerebrospinal Fluid (CSF)وتحليلها. يفرز السائل الدماغي لشوكي من الضفائر المشيمية Choroid Plexus ويشاهد في البيطنات الدماغية والمسافة تحت العنكبوتية Subrachnoid Spase ويرتشف من قبل الزغابات العنكبوتية Arachnoid villi

ويساهم هذا السائل في تغذية النسيج العصبي للدماغ والنخاع، حيث يحتوي على المكونات الحيوية المغذية، وكذلك يحوي على المكونات والتغيرات المرضية التي تصيب الدماغ، لذلك فإن للبزل أهمية كبيرة في تقييم المريض العصبي المدروس.

استطبابات البزل القطني Indications of lumbar puncture:
آ- تشخيصي Diagnostic:
- التهابات السحايا وغيره من الاضطرابات الإنتانية أو الالتهابية.
- تأكيد النزف تحت العنكبوتي: خاصةً إذا كان النزف قليلاً.
- الاعتلال الدماغي الكبدي.
- خباثات السحايا Meningeal Malignancies.
- الاضطرابات نظيرة الورمية Paraneoplastic disorders.
- اضطرابات التوتر داخل القحف.

ب- تقييم الاستجابة للمعالجة (أو تقييم قابلية العلاج) في التهاب السحايا والاضطرابات الإنتانية والالتهابية الأخرى.
ج - حقن الأدوية أو المواد الظليلة على الأشعة لتقييم النخاع والجذور العصبية.
د - ونادراً تخفيض ضغط السائل النخاعي الشوكي وذلك عند نفي الأسباب الورمية كما في ارتفاع التوتر داخل القحف السليم (الورم الدماغي الكاذب) والذي يعالج بالبزل المتكرر أو المدرات.

مضادات الاستطباب Contraindications:
آ- الشك بوجود كتلة داخل القحف Suspected intracranial mass lesion: لأن البزل القطني قد يسبب هنا الانفتاق عبر الخيمة Transtentorial herniation.

ب- الإنتان الموضعي في مكان البزل: وهنا يجب إجراء البزل الرقبي أو الصهريجي Cervical or cesternal puncture.

ج- اعتلالات التخثر Coagulopathies: كنقص عوامل التخثر أو قلة الصفيحات (أقل من 20 ألف/ملم) أو هبوط تعداد الصفيحات السريع. يجب إصلاح اعتلالات التخثر قبل القيام بالبزل.

د- الشك بوجود كتلة في النخاع الشوكي Suspected spinal cord mass lesion: (وهو مضاد استطباب نسبي للبزل) وهنا يجب إجراء البزل القطني فقط بترافقه مع تصوير النخاع لتحديد وجود ومستوى الأفة النخاعية (أي يجب حقن مادة ظليلة).

كيفية إجراء البزل القطني Technique:
- الوضعية Position:
يجرى عادة البزل للمريض المستلقي على جانبه Lateral decubitus position، حيث يثني الرأس والأطراف على الجذع أشبه بوضع الجنين في الرحم، ويمكن أن يتم بوضعية الجلوس ونطلب من المريض الانطواء على نفسه من أجل المباعدة بين الفقرات.

- موقع البزل Site of puncture:
ينتهي النخاع الشوكي عند البالغين في مستوى الفقرة القطَنية الثانية.
ولذلك تُنتخَب المسافة بين الفقرة البطَنية الثالثة والرابعة أو بين الرابعة والخامسة لإجراء البزل القطَني تفادياً لإصابة النخاع الشوكي.
ويتم تحدد موقع البزل اعتماداً على الخط الواصل بين عرفَي الحرقفة Iliac Crests والذي يتقاطع مع العمود الفقَري في مستوى الفقرة القطَنية الرابعة.

- كيفية إجراء البزل:
1- نحضر الأدوات اللازمة بحيث تكون قريبة وفي متناول ا ليد.
2- يجب ارتداء قفازات عقيمة وقناع، كما يجب تطهير المنطقة المحيطة بالبزل باستخدام محلول اليود.
3- يُعلَّم مكان البزل بحيث يكون واضحاً.
4- تخدير مكان البزل باستخدام الليدوكائين 2%.
5- إدخال المبزل في منطقة البزل بشكل عمودي مع ميَلان للأعلى قليلاً (باتجاه السرة).
والمبزل: يتألف من إبرة مجروفة بداخلها مسبر لشدّها وتوجيهها أثناء البزل، وله عدة عيارات (20 - 25) يُستخدَم الأفضل منها حسب الحالة، ويجب دائماً التأكد من سلامة وضع المسبر لأن وجود أي فراغ سيسمح لبقايا نسيجية بالدخول بين المسبر والإبرة وبالتالي إعاقة مرور السائل الدماغي الشوكي.
نستمر بإدخال المبزل ونشعر بالمقاومة عند اجتيازه أربطة العمود الفقَري (الرباط الأصفر Legamentum Flavum) والأم الجافية، ثم نشعر بـ (تكّة) وسهولة في حركة المبزل عند دخوله إلى الحيز تحت العنكبوتي وعندها يتم سحب المبزل فنشاهد انسياب السائل الدماغي الشوكي.
6- يتم قياس ضغط السائل الدماغي الشوكي بوصل المانومتر إلى إبرة البزل.
7- بعد ذلك يتم أخذ عينات CSF، وعادةً لا تتجاوز الكمية المأخوذة (5 - 10) مل.

اختلاطات البزل القطَني Complications of L.P.:
1- فشل البزل Unsuccessful L. P: ويمكن حدوث ذلك في حالات:
- السُمنة المفرطة.
- التشوهات والتغيرات التنكسية في العمود الفقري: (التكلسات - الدوران - الجنَف - الحدب ..).
- عمل جراحي سابق على العمود الفقري.
- التجفاف: حيث يكون السائل لزجاً ولا يمكن الحصول عليه.
- بزل قطَني حديث: حيث لا يجوز إجراء بزل قطَني في نفس المكان إلا بعد مرور يومين على الأقل، لذلك يُفضَّل تأجيل إجراء البزل، وعند الضرورة نلجأ إلى تغيير المكان.

2- البزل الشرياني أو الوريدي Arterial or Venous Puncture:
قد يحدث أثناء البزل أن تخترق الإبرة وعاءً دموياً بدل الدخول إلى الفراغ تحت العنكبوتي، وعندها يجب سحب الإبرة وتبديلها وإعادة البزل في مستوىً آخر.

3- الصداع التالي للبزل القطَني Post L.P. Headache:
- وهو صداع شائع تالٍ لعمليات البزل، يزداد بالوقوف ويخفّ بالاستلقاء، يزول تلقائياً خلال ساعات إلى أيام.
- ترتبط شدته وتواتره مع حجم إبرة البزل وكمية السائل المبزول.
- قد يحتاج لإعطاء المسكّنات الخفيفة للسيطرة عليه (مثل NSAIDs - الكافئين - الباراسيتامول..).

تقييم نتائج البزل Analysis of results:
1) المظهر Appearance: يُقيَّم مظهر CSF عيانياً بعد البزل مباشرةً، ونلاحظ:
- يكون ااــ CSF الطبيعي رائق وشفاف وعديم اللون
- يصبح السائل ضبابياً وعكراً Cloudy and turbid عندما يتجاوز تعداد WBC فيه
الـ 200 خلية/ ميكروليتر.
- يصبح وردي اللون Pink بوجود الخضاب.
- يصبح أصفر اللون بوجود البيليروبين.
- يصبح أسود اللون بوجود الميلانين (نادر).

* السائل المدمى:
- الدم المصاحب للسائل الدماغي الشوكي قد يكون رضّي المنشأ (بسبب البزل) أو نتيجة لنزف (نزوف تحت عنكبوتية - النزف ضمن المادة الدماغية النافذ للبطينات..).
- الدم رضّي المنشأ يبقى في السائل الدماغي الشوكي مدة 24 ساعة، أما الدم الناتج عن نزف فيبقى في CSF لـ 6 أيام.
وبعد تثفيل السائل الدماغي الشوكي يكون السائل الطافي أصفر اللون بسبب تحول الخضاب إلى بيلروبين، في حين يبقى السائل الطافي عديم اللون في حالة النزف الرضّي.
- الأوكسي هيموغلوبين: يظهر في السائل الدماغي الشوكي بعد (0.5 - 4) سا، ويصل إلى ذروته بعد (24 - 35) سا، ويزول بعد (7 - 10) أيام.
- البيلروبين: يبدأ بالظهور بعد (8 - 12) سا، وكحد أقصى (2 - 4) أيام، ويختفي بعد 2 - 3 أسابيع، وهذا يتعلق بكمية النزف.

2) الضغط Pressure :
- الضغط في المنطقة القطنية لا يتجاوز (180-200) ملم ماء في وضعية الاستلقاء الجانبي، أما أثناء الجلوس فيصل إلى (200-300) ملم ماء.
- يزداد ضغط CSF وينقص مع حركات التنفس وضربات القلب، كما يزداد عند السعال.

- يلاحظ ارتفاع ضغط ضغط السائل الدماغي الشوكي في الحالات التالية:
* السمنة.
* الهياج Agitation.
* زيادة الضغط داخل البطن المرتبط بالوضعية ويمكن التخلص من زيادة الضغط هذه بالطلب من المريض أن يمد أرجله وظهره حالما تصل الإبرة المسافة تحت العنكبوتية.

- أما الآفات العصبية التي تسبب ارتفاع ضغط الـ CSF:
* الآفات الكتلية داخل القحف.
* التهاب السحايا والدماغ.
* النزف تحت العنكبوتي.
* الورم الدماغي الكاذب Pseudotumor cerebri (ارتفاع توتر داخل القحف سليم).
* آفة كتلية في النخاع فوق مستوى البزل.

3) الفحص المجهري للسائل النخاعي الشوكي Microscopic examination of CSF:
يكون السائل النخاعي الشوكي في الحالة الطبيعية محتوياً على:
* (0-5) خلايا / ملم3 (تغلب اللمفاويات) .
* الغلوكوز: 2 \ 3 أو 60 % من غلوكوز الدم .
* البروتين (20-45) ملغ / 100 مل.

يضاف إلى ما سبق الفحوصات التالية:
- صبغة غرام للبحث عن الجراثيم.
- صبغة زين-نلسن أو الزرع على منبت لوفنشتاين-جونسون Lowenstein-Jonson عند الشك بالسل.
- فحص وازرمان للكشف عن الإفرنجي العصبي.
- صبغة الحمض السريع Acid fast stain للكشف عن المتفطرات.
- الحبر الهندي (وليس الصيني) للبحث عن المستخفيات Cryptococcus.
- الفحص الخلوي للكشف عن الخلايا الورمية.
- الفحص المناعي للبحث عن الأضداد المناعية للفيروسات.
- الكشف عن الغاما غلوبيولين (والطبيعي < 15%) والشرائط قليلة النسيلة Oligoclonal bands في الآفات المزيلة للنخاعين (تشاهد في 85 % من الحالات).

دمتم بخير ..



الرد باقتباس
  {[ وَإِذْ تَأَذَّنَ رَبُّكُمْ لَئِن شَكَرْتُمْ لأَزِيدَنَّكُمْ وَلَئِن كَفَرْتُمْ إِنَّ عَذَابِي لَشَدِيدٌ - إلهي لكـ الحمد والشكر نستغفركـ ياعفو ياغفور ]} 2
قديم(ـة) 02-02-2009, 06:28 PM
˙·•●«[ امير الورد ]»●•·˙ ˙·•●«[ امير الورد ]»●•·˙ غير متصل
عضو موقوف من الإداره
 
الافتراضي رد: البزل القطني Lumbar puncture


هلا وغلا

بمشرفتنا المميزه

مميزه في اختيارك

يعطيك ربي العافيه

ننتظر جديدك


الرد باقتباس
  {[ وَإِذْ تَأَذَّنَ رَبُّكُمْ لَئِن شَكَرْتُمْ لأَزِيدَنَّكُمْ وَلَئِن كَفَرْتُمْ إِنَّ عَذَابِي لَشَدِيدٌ - إلهي لكـ الحمد والشكر نستغفركـ ياعفو ياغفور ]} 3
قديم(ـة) 02-02-2009, 06:47 PM
صورة Jenan الرمزية
Jenan Jenan غير متصل
©؛°¨غرامي مجتهد¨°؛©
 
الافتراضي رد: البزل القطني Lumbar puncture


طرح رائع وموفق
يعطيك العافية على المعلومات
وتسلم يديك
وكل الشكر والتقدير لك
أحترامي




الرد باقتباس
  {[ وَإِذْ تَأَذَّنَ رَبُّكُمْ لَئِن شَكَرْتُمْ لأَزِيدَنَّكُمْ وَلَئِن كَفَرْتُمْ إِنَّ عَذَابِي لَشَدِيدٌ - إلهي لكـ الحمد والشكر نستغفركـ ياعفو ياغفور ]} 4
قديم(ـة) 02-02-2009, 07:00 PM
صورة آلنٌهَى الرمزية
آلنٌهَى آلنٌهَى غير متصل
|[ مَلَائِكِيَّة آلْقَلَائِد ]|
 
الافتراضي رد: البزل القطني Lumbar puncture


الله يسلمكم ويعافيكم ..
منوريني دوم بمروركم العطر ..


الرد باقتباس
  {[ وَإِذْ تَأَذَّنَ رَبُّكُمْ لَئِن شَكَرْتُمْ لأَزِيدَنَّكُمْ وَلَئِن كَفَرْتُمْ إِنَّ عَذَابِي لَشَدِيدٌ - إلهي لكـ الحمد والشكر نستغفركـ ياعفو ياغفور ]} 5
قديم(ـة) 02-02-2009, 07:05 PM
صورة بسووومه الرمزية
بسووومه بسووومه غير متصل
أنثى ملائكيه لا تتكرر
 
الافتراضي رد: البزل القطني Lumbar puncture


الله يعطيك العافيه على هالطرح والمعلومات المفيده لا عدمناك

دمتي بووود



الرد باقتباس
  {[ وَإِذْ تَأَذَّنَ رَبُّكُمْ لَئِن شَكَرْتُمْ لأَزِيدَنَّكُمْ وَلَئِن كَفَرْتُمْ إِنَّ عَذَابِي لَشَدِيدٌ - إلهي لكـ الحمد والشكر نستغفركـ ياعفو ياغفور ]} 6
قديم(ـة) 03-02-2009, 12:23 AM
صورة Angel Qatar ~ الرمزية
Angel Qatar ~ Angel Qatar ~ غير متصل
©؛°¨غرامي متألق ¨°؛©
 
الافتراضي رد: البزل القطني Lumbar puncture


يعطيج الف عافيه ع المعلومات والطرح الرائع

وبنتظار جديدج



الرد باقتباس
  {[ وَإِذْ تَأَذَّنَ رَبُّكُمْ لَئِن شَكَرْتُمْ لأَزِيدَنَّكُمْ وَلَئِن كَفَرْتُمْ إِنَّ عَذَابِي لَشَدِيدٌ - إلهي لكـ الحمد والشكر نستغفركـ ياعفو ياغفور ]} 7
قديم(ـة) 03-02-2009, 06:54 AM
صورة ¦! ΜiЯaCle !¦ الرمزية
¦! ΜiЯaCle !¦ ¦! ΜiЯaCle !¦ غير متصل
©؛°¨غرامي نشيط¨°؛©
 
الافتراضي رد: البزل القطني Lumbar puncture


النٌهَى
معلومات متميزه ورائعه
يعطيك العافيه غلاتي
بس مجرد تساؤل,,
هل هذه المنطقه التي يتم فيه الحقن من اجل تخدير الجزء السفلي للجسم
ويتم عند الولاده بدون ألم وعمليات البطن المفتوحه
حيث يكون التخديرنصفي وليس كلي,,,
معلومات راقت لي
يسلمووو على جمال الطرح عزيزتي,,
ودي,,

*

*


الرد باقتباس
  {[ وَإِذْ تَأَذَّنَ رَبُّكُمْ لَئِن شَكَرْتُمْ لأَزِيدَنَّكُمْ وَلَئِن كَفَرْتُمْ إِنَّ عَذَابِي لَشَدِيدٌ - إلهي لكـ الحمد والشكر نستغفركـ ياعفو ياغفور ]} 8
قديم(ـة) 03-02-2009, 10:02 AM
صورة آلنٌهَى الرمزية
آلنٌهَى آلنٌهَى غير متصل
|[ مَلَائِكِيَّة آلْقَلَائِد ]|
 
الافتراضي رد: البزل القطني Lumbar puncture


الله يسلمكم ويعافيكم يا الغاليين ..
منوريني دووم بمروركم العطر ..

اقتباس:
بس مجرد تساؤل,,
هل هذه المنطقه التي يتم فيه الحقن من اجل تخدير الجزء السفلي للجسم
ويتم عند الولاده بدون ألم وعمليات البطن المفتوحه
حيث يكون التخديرنصفي وليس كلي,,,
ΜiЯaCle
بالنسبه للولاده غناتي ..
التخدير بيكون عن طريق إبره توضع في أسفل الظهر ..
فهالحاله في نوعين من التخدير النصفي:
النوع الأول Spinal Anaesthesia: حيث يحقن المخدر في الظهر في السائل الموجود في النخاع الشوكي. و تكون السيدة غير قادرة على الحركة.
النوع الثاني Epidural Anaesthesia: و هو الأكثر استخداما حيث يحقن المخدر في الظهر على مسافة سطحية اكثر بالقرب من النخاع الشوكي و لكن قبل الوصول إليه. و تكون السيدة لديها القدرة على الحركة، لكن الألم فقط هو الذي لا تشعر به نهائيا.
اما البزل القطني فالابره تستهدف مباشره السائل الدماغي الشوكي ..


الرد باقتباس
  {[ وَإِذْ تَأَذَّنَ رَبُّكُمْ لَئِن شَكَرْتُمْ لأَزِيدَنَّكُمْ وَلَئِن كَفَرْتُمْ إِنَّ عَذَابِي لَشَدِيدٌ - إلهي لكـ الحمد والشكر نستغفركـ ياعفو ياغفور ]} 9
قديم(ـة) 03-02-2009, 10:59 AM
صورة قطر داري الرمزية
قطر داري قطر داري غير متصل
ღ سـمـو الثـريــا ღ
 
الافتراضي رد: البزل القطني Lumbar puncture


تسلمين اختي ع الموضوع والطرح الرائع

ربي يعطيج الف عافيه

تحياتي :
قطر داري


الرد باقتباس
  {[ وَإِذْ تَأَذَّنَ رَبُّكُمْ لَئِن شَكَرْتُمْ لأَزِيدَنَّكُمْ وَلَئِن كَفَرْتُمْ إِنَّ عَذَابِي لَشَدِيدٌ - إلهي لكـ الحمد والشكر نستغفركـ ياعفو ياغفور ]} 10
قديم(ـة) 03-02-2009, 03:53 PM
صورة vip.qatar الرمزية
vip.qatar vip.qatar غير متصل
©؛°¨غرامي متألق ¨°؛©
 
الافتراضي رد: البزل القطني Lumbar puncture


تسلمين اختي

يعطيج العافيه ع الموضوع الرائع والطرح الاروع

تحياتي


vip.qatar


الرد باقتباس
Powered by vBulletin® Version 3.8.7
Copyright ©2000 - 2014, vBulletin Solutions, Inc.
SEO by vBSEO 3.6.1
موقع غرام موقع سعودي خليجي عربي يحترم كافة الطوائف والأديان ومختلف الجنسيات


تصميم دريم تيم